心肌炎是一种异质性疾病，具有不同的临床模式、病因和治疗反应，反映了心肌组织在无缺血情况下的炎性损伤。新冠肺炎疫苗接种相关心肌炎的常见临床表现包括胸痛、发热、心悸、气短、疲劳、恶心、呕吐、腹痛或异常症状，如心跳强烈或剧烈。自2021年6月以来，报告了接种BNT162b2疫苗(辉瑞/BioNTech)后发生心肌炎的病例，主要发生在接种第二剂疫苗后的年轻男性中。最近，报告了越来越多的mRNA新冠肺炎疫苗后心肌炎病例，不仅是BNT162b2疫苗(辉瑞/BioNTech)，而且是在接种mRNA-1273疫苗(Moderna)后。在2，000，287名接受至少1剂新冠肺炎疫苗的受试者中，20名被报告诊断为心肌炎，其中11名在接受mRNA-1273疫苗后发生，而另外9名接受了BNT162b2疫苗。这些关于mRNA疫苗接种后心肌炎的报道可能提示心肌炎是一种罕见的与新冠肺炎mRNA疫苗接种相关的潜在不良事件。然而，迪亚兹等人四注意到虽然接种疫苗和心肌炎发病之间的时间间隔短，以及研究医院中心肌炎和心包炎发病率的增加支持了一种可能的关系，但时间相关性并不能证明因果关系。

我们的研究发现，在接种mRNA新冠肺炎疫苗的受试者中，心肌炎的发病率为0.000011 (95%置信区间为0.000005至0.000025)，这意味着平均每100万接种mRNA新冠肺炎疫苗的受试者中有11例心肌炎(图1)。这种非常低的发病率不仅表明心肌炎的罕见性，而且表明mRNA疫苗接种后有心肌炎的风险。

为什么只在mRNA接种后出现心肌炎？对于这种现象已经提出了几种假设。根据成人mRNA疫苗初步试验报告的数据推测，mRNA疫苗可能在少数年轻受试者中产生非常高的抗体应答，在患有与新型冠状病毒感染相关的多系统炎症综合征的儿童中引发类似的应答。新冠肺炎mRNA疫苗包含核苷修饰的mRNA，并且据信，在某些遗传易感受试者中，对mRNA的免疫反应可能不受抑制，并且可能驱动异常先天和获得性免疫反应的激活。免疫系统可以检测疫苗中作为抗原的基因，从而激活可能在心肌炎的发展中起作用并成为某些受试者全身反应的一部分的促炎级联反应和免疫途径。其他假设的机制包括诱导由心肌中的抗独特型交叉反应抗体介导的细胞因子表达和导致心肌和心包炎症的细胞凋亡的异常诱导。2021年6月23日，疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会审查了可用数据，并得出结论，新冠肺炎疫苗对受试者和人群的益处超过了心肌炎的风险，并建议在12岁及以上的受试者中继续使用。

论文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8767906/