代谢相关脂肪肝(MAFLD)(以前称为非酒精性脂肪肝) 是世界范围内肝病的主要原因，它的诊断是基于肝脂肪变性（肝组织学、非侵入性生物标志物或影像学）的检测，以及三个标准中至少一个的存在，包括超重或肥胖、2型糖尿病（T2DM）或代谢功能障碍的临床证据，例如腰围和血脂或血糖异常。MAFLD患病率已经上升到令人担忧的水平，给个人和医疗保健系统带来了巨大的负担。过去三十年来，亚太地区的MAFLD负担呈指数增长。最近一项对来自亚洲且包含13,044,518人的MAFLD患病率的系统回顾和荟萃分析表明，该地区的MAFLD患病率为29.62%。

根据世卫组织对空气污染造成的疾病负担的分析，每年有200多万人过早死亡可归因于城市室外和室内空气污染。空气污染不仅对急性疾病有影响，对慢性疾病也有影响，比如说脂肪肝。Giovanni Tarantino等人的研究指出暴露于空气动力学直径≤2.5毫米(PM2.5)的环境空气颗粒物会对非酒精性脂肪肝产生增强作用，因此环境因素对肝病(包括非酒精性脂肪肝)的影响越来越受到重视。本研究旨在探讨短期环境空气污染与每日代谢相关脂肪肝门诊就诊之间的关系。我们使用准泊松回归广义相加模型按季节、年龄和性别进行分层分析。

从2017年1月1日至2019年8月31日，一共记录了10562例确诊的MAFLD门诊就诊。在MAFLD门诊就诊中，细颗粒物(PM10和PM2.5)和NO2浓度以10 μ g/m3的增量(百分比变化)分别为0.82(95%置信区间[CI]， 0.49-1.15)、0.57 (95% CI, 0.18-0.98)和0.86 (95% CI, 0.59 -1.13)。从季节来看，炎热季和过渡季NO2和PM2.5%变化的影响估算值分别为3.55 (95% CI为1.23-5.87)和1.12 (95% CI为0.78-1.46)。与温暖季节相比，凉爽季节PM10的影响估计更为显著，为2.88 (95% CI, 0.66-5.10)。NO2在过渡季节的影响最大，而PM10在冷热季节的影响最大。与其他污染物相比，PM2.5对年龄分层的影响最大，变化百分比分别为2.69 (95% CI, 0.77-5.61)和2.88 (95% CI, 0.37-6.40)。PM2.5对男女比例变化的影响值分别为3.60 (95% CI, 0.63-6.57)和1.65 (95% CI, 1.05-2.25)。

图1.冷季、过渡季、暖季和门诊病例5种空气污染物箱线图。方框表示四分位数范围(25 - 75个百分位数);框内的线表示中位数;方框下方的须表示最小值;方框上方的须和点表示最大值

图2:NO2、O3、PM10、PM2.5、SO2相关系数矩阵

图3:不同滞后日因脂肪肝导致NO2、O3、PM10、PM2.5、SO2浓度增加10 μg/m3的病例增加百分比

本研究表明空气污染物与门诊就诊人次有关。不同空气污染物对MAFLD门诊就诊的影响随季节、年龄和性别的不同而不同。